Я продолжаю пробовать разные формы и во втором выпуске подкаста говорю с фотографом Валерией Яковлевой о её опыте проживания и лечения фибромиагии, а также о психосоматических болезнях, боли как учителе и помощнике, психотерапии и устойчивости. Мы познакомились несколько лет назад на мероприятии про сценарии неснятых фильмов, где я пересказывала свою идею документального фильма об отношениях между мужчинами и женщинами в племени химба. Сейчас Валерия обживается в Израиле и переживает большие изменения. Выпуск получился короче и с другими акцентами, нежели пилот, в котором я говорила с Виктором Ширяевым. Сейчас я перевожу большой гид Пола Ингрэма по фибромиалгии в процессе подготовки к курсу «Болевая грамотность для помогающих практиков», и хочу опубликовать здесь кусочек, в котором отражен один из взглядов на фибромиалгию, чтобы вам был более понятен рассказ.
«Типы боли и в какой вписывается фибромиалгия (или не вписывается)
Различают две основные категории боли: ноцицептивную и нейропатическую. Фибромиалгия не вписывается ни в один. Самый известный вид боли — ноцицептивный, вызванный повреждением тканей и передаваемый в мозг для оценки. Когда повреждена сама система сообщения — скажем, защемлен нерв — возникает невропатическая боль.
Два вида повреждений, два вида боли.
Фибромиалгия — это нечто другое, третья категория, дисфункция*. Это связано не с подтвержденным повреждением нервной системы, а только с ее очевидным неправильным поведением, поэтому её не приветствуют в клубе невропатии. Она существовала и до 2011 года! Но определение невропатии изменилось, чтобы официально исключить все, что не связано с известным поражением.
Может быть, есть неизвестные поражения? Возможно, когда-нибудь мы узнаем, что фибромиалгия вызывается каким-то незаметным повреждением нервной системы. Есть по крайней мере две теории относительно незаметных поражений этого типа. Пока более правдоподобно то, что это дисфункция, возникающая из-за широко распространенных проблем в сложной системе, вероятно, по крайней мере частично передающаяся по наследству, и поэтому никакая определенная и конкретная точка нарушения никогда не будет обнаружена. Но кто знает. Наука ещё не закончила с фибромиалгией. Черт, едва ли она начала.
Между тем, как нам это называть? А также другие неприятные болевые ощущения (комплексный региональный болевой синдром, синдром раздраженного кишечника), возникающие из-за неврологической дисфункции? Никто не знает. Этот файл в разделе «другое». Лично я предпочитаю «алгопатическую» боль: патологическое восприятие/ощущение.
Фибромиалгия связана с чрезмерной сенсорной реакцией на раздражители: больше боли при меньшем количестве раздражителей, что известно как сенсибилизация. Эта чувствительность обусловлена изменениями в центральной нервной системе, в спинном и головном мозге. Итак, сенсибилизация.
Некоторые пациенты чувствуют боль даже при легком прикосновении, что ужасно. Фибромиалгия — это ад.
В последнее время стало модным «объяснять» фибромиалгию центральной сенсибилизацией или утверждать, что центральная сенсибилизация является первичным механизмом. Центральная сенсиилизация явно возникает при фибромиалгии, но не объясняет ее больше, чем артериальные бляшки «объясняют» болезни сердца. Это просто более точное описание. Даже если фибромиалгия на 90% состоит из ЦС, вам все равно нужно объяснить это, что является такой же сложной загадкой, как и то, почему у кого-то может возникнуть фибромиалгия. Почему кто-то может получить ужасную центральную сенсибилизацию? Это практически тот же вопрос. При фибромиалгии также происходит множество явлений, которые не объясняются центральной сенсибилизацией (например, усталость и умственный туман, для начала)».
*Дисфункциональная боль — одно из названий, которые используются для обозначения такого типа боли. Его предлагает, например, РОИБ (Российское межрегиональное общество по изучению боли). Также с 2017 года используется название ноципластическая (боль, которая возникает из-за измененной ноцицепции, несмотря на отсутствие явных доказательств фактического или угрожающего повреждения ткани, вызывающего активацию периферических ноцицепторов или доказательств болезни или поражения соматосенсорной системы, вызывающих невропатическую боль). Подробнее о ноципластической и дисфункциональной боли в статье на сайте РОИБ. Также используется название нейропластическая, которое указывает на изменения в нервной системе. Подробнее о этом в статьях «12 критериев нейропластической боли» и «Терапия переработки боли».
Подробнее о фибромиалгии, а также о других типах дисфункциональной боли и о проблемах хронической боли я буду рассказывать в августе на онлайн-курсе «Болевая грамотность для помогающих практиков». До 15 июля ранняя цена.
В следующий вторник я хочу выпустить 3-ий выпуск подкаста — разговор с Валерием Веряскиным, где мы подробно говорим об экзистенциальном аспекте боли и буддийском подходе к взаимодействию с переживаниями. Получился важный разговор, который довольно полно отражает мои взгляды на проблему. Также у меня в работе перевод статьи о Джоне Сарно, с помощью которой я хочу указать на различия в различных подходах к управлению болью и уточнить границы влияния психотерапии и других методов работы с сознанием на боль.
«Истории боли», подкаст #2: фибромиалгия